ŽPV tyrimai – papilomos virusas, žmogaus papilomos virusas

Žmogaus papilomos virusas (papilomos virusas, ŽPV) – itin dažnas pavojingas sukėlėjas, sukeliantis gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, makšties, vulvos, išangės, vyrų lytinių organų vėžį.

konsultacija su gydytoju dėl ŽPV

Naujausi moksliniai tyrimai įrodė, kad virusinė infekcija yra susijusi su gerklų, nosiaryklės ir burnos ertmės vėžiu. Užsikrėtus virusu taip pat susidaro įvairių rūšių karpų, įskaitant karpas ant lytinių organų. Norėdami nustatyti ŽPV, turite atlikti tyrimus klinikoje. ŽPV tyrimai – papilomos virusas

Indikacijos ŽPV tyrimui

Kiekviena moteris turėtų periodiškai atlikti patikrą su papilomos viruso tyrimu.

Gimdos kaklelio patikra – tai profilaktinis tyrimas siekiant anksti nustatyti žmogaus papilomos viruso infekciją ir onkopatologijas. Be tyrimų dėl ŽPV, tai dar ir kolposkopija – gimdos kaklelio tyrimas naudojant prietaisą – kolposkopą.

kolposkopija dėl ŽPV

Indikacijos skubiam ŽPV tyrimui: kolposkopas

  • Patologinių židinių nustatymas gimdos kaklelyje, šlaplėje, anogenitalinėje srityje, prie išangės. Kadangi panašios ataugos gali sukelti įvairias ligas, pavyzdžiui, sifilį, minkštąjį šarką, kai kuriuos navikus, pacientui paskiriama papilomos viruso analizė. Tyrimas parodys ŽPV buvimą ir jo tipą
  • Viruso genotipo išaiškinimas ir jo koncentracijos nustatymas teisingam gydymo parinkimui.
  • Papilomos viruso infekcijos gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Kodėl reikalingi įvairių tipų ŽPV tyrimai?

Remiantis moksliniais tyrimais, papilomos viruso organizme yra 80% suaugusių gyventojų. Tačiau infekcija ne visada sukelia vėžį. Viskas priklauso nuo patogeno tipo (padermės) ir jo koncentracijos (viruso apkrovos). Šie rodikliai nustatomi naudojant įvairius tyrimus.

ŽPV skirstomi į tris grupes:

  • Su mažu onkogeniškumo laipsniu. Šiai grupei priklauso 6, 11, 13, 32. 34, 40, 42-44, 51, 54, 72 padermės, kurios retai sukelia vėžį. Tačiau jie sukelia karpas ir odos ligas. Todėl didelė mažai onkogeniškų virusų koncentracija taip pat pavojinga. Jei odoje ir gleivinėse aptinkama karpos ataugų, skiriami šių ligų sukėlėjų tyrimai.
  • Su dideliu onkogeniškumo laipsniu.Dažniausiai sukelia vėžio vystymąsi. Pavojingiausiomis laikomos 16 ir 18 padermės, tačiau kitos didelio onkogeniškumo laipsnio ŽPV taip pat sukelia onkologiją gana dažnai – 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Todėl šiuolaikiniais laboratoriniais metodais siekiama aptikti maksimalų šios grupės virusų skaičių.
  • Su vidutiniu onkogeniškumo laipsniu.Šie mikroorganizmai gali sukelti vėžį, tačiau tai atsitinka rečiau nei su didelės rizikos ŽPV infekcija. Tai apima 26, 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58. 65 padermes.

Likę ŽPV yra menkai suprantami arba retai sukelia ligas. Todėl jų tyrimai yra netinkami.

Šių mikroorganizmų įvairovę lemia didelis ŽPV tyrimų skaičius. Todėl sprendžiant, kurį iš jų geriau praeiti, reikia įvertinti esamus simptomus ir nusiskundimus. Bet kokiu atveju sprendimas turi būti priimtas kartu su gydytoju.

Yra visapusiška diagnostika, kuri vienu metu aptinka kelių tipų virusus. Taip patogiau ir informatyviau – kuo giliau ir įvairiapusiškiau pacientas ištirtas, tuo didesnė tikimybė aptikti įvairias ligos sukėlėjo padermes.

Kokie yra ŽPV testai?

Visi papilomos viruso nustatymo metodai gali būti suskirstyti į keletą kategorijų:

  • kokybės, atskleidžiantis patogenų buvimą ir tipus, bet nesuteikiantis galimybės žinoti jų koncentracijos. Aptikti infekciją net nesant simptomų. Pastaruoju metu juos išstūmė kiekybiniai tyrimai, suteikiantys daugiau informacijos.
  • kiekybinis- parodyti ne tik tam tikrų ŽPV tipų (štamų) buvimą, bet ir jų koncentraciją (virusinę apkrovą). Jie puikiai tinka patikrai, nes didelė papilomos viruso koncentracija net ir nesant nusiskundimų yra pavojinga ir reikalauja gydymo. Daugelis pacientų nori atlikti tokią analizę, teisingai manydami, kad tai yra vienas geriausių ŽPV diagnozavimo metodų.
  • Citologiniai (ląsteliniai) tyrimaikuriame tiriami tepinėliai iš gimdos kaklelio. Virusinę infekciją rodo viruso sukelti pokyčiai ląstelėse. ŽPV padermė tokiais tyrimais neaptinkama.

Todėl idealus variantas būtų atlikti dvi diagnostikos parinktis, kurios nustato viruso tipą ir nustato jo sukeltus ląstelių pokyčius.

DNR analizė ŽPV – viruso nustatymas pagal genų medžiagos fragmentus. Taikinio ir signalo stiprinimas

Atliekant DNR tyrimą, patogenai aptinkami pagal jų DNR fragmentus. Tai leidžia nustatyti žmogaus papilomos viruso infekciją net esant mažai patogeninių mikroorganizmų koncentracijai. Todėl tyrimas diagnozuoja infekciją ankstyvoje stadijoje.

Norint nustatyti ŽPV, atliekami įbrėžimai:

  • Iš gimdos kaklelio ir per jį einančio gimdos kaklelio kanalo.
  • Iš užpakalinės makšties fornix gleivinės, esančios žemiau gimdos kaklelio.
  • Nuo šlaplės iki šlaplės. Skraidymas imamas įtariant ikivėžines ir onkologines šlapimo sistemos ligas. Tokią ŽPV analizę geriausiai atlieka vyras, tačiau ją atlieka ir moterys.
  • Įtariant ikivėžinį ir tiesiosios žarnos vėžį. Iš žarnyno gleivinės imamas grandymas.

ŽPV nugramdymas imamas zondu arba citošepetėliu. Tada apatinė įrenginio dalis kartu su paimta medžiaga atskiriama, dedama į transportavimo tirpalą ir pristatoma į laboratoriją. Laboratorijoje atliekami įvairūs papilomos viruso tyrimai.

Dažniausiai naudojami DNR diagnostikos tipai:

  • ŽPV 16-18 padermių, dažniausiai pasitaikančios vėžio priežasties, tyrimai. Rekomenduojamas kaip atranka.
  • Išsamūs tyrimai, kurie vienu metu nustato kelias viruso padermes. Tyrimas skiriamas dėl gimdos kaklelio, vulvos ir anogenitalinės srities audinių pakitimų, kuriuos gali sukelti šie sukėlėjai.
  • Laboratoriniai mažos onkogeninės rizikos ŽPV tyrimai atliekami, kai nustatomos karpos ir kiti odos pažeidimai, keliantys įtarimą dėl žmogaus papilomos viruso infekcijos.

Laboratorijoje gauta medžiaga išplaunama, pašalinamos priemaišos, o tada iš jos išskiriama patogeno DNR. Kadangi gautos genetinės medžiagos kiekio tyrimams neužtenka, jos apimtis didinama – padauginama. Tam atliekama replikacija - DNR fragmentų kopijavimas. Procesas vykdomas tol, kol pavyksta gauti laboratoriniams tyrimams reikalingą medžiagos kiekį.

Šis metodas, vadinamas tiksline amplifikacija, pagrįstas PGR diagnostika (polimerazės grandinine reakcija). Šis modernus labai informatyvus metodas atskleidžia daugybę padermių.

Viruso DNR yra sujungta su reagentais, kurie su juo reaguoja. Gautos medžiagos vadinamos hibridais. Laboratoriniais metodais nustatomos ŽPV padermės, į kurias reagentai reagavo ruošiant hibridinius junginius.

Šiuolaikiniai reagentai – tai medžiagų mišinys, reaguojantis su įvairioms virusų padermėms priklausančia DNR. Tai leidžia vieno tyrimo metu nustatyti kelis ŽPV tipus.

Kiekviena naudojama medžiaga yra „sureguliuota" tam tikram papilomos viruso tipui ir nereaguoja į kitus. Taip pašalinamos klaidingai teigiamos reakcijos ir pasiekiamas didelis tikslumas.

Yra ir kita DNR diagnostikos metodika, vadinama signalo stiprinimu, Digene testu, Digene Hybrid Capture II, dvigubu genų spąstais. Jo įgyvendinimui paimti mėginiai sumaišomi su tirpalu, kuris naikina virusą ir išskiria jo DNR. Perdirbtas vaistas sumaišomas su reagentais, kad susidarytų hibridiniai junginiai. Šis etapas - hibridinis gaudymas arba hibridinis gaudyklė, suteikė technikai pavadinimą.

ŽPV kraujo tyrimas

Hibridai atskiriami ir sumaišomi su reagentais, dėl kurių jie švyti. Cheminių medžiagų ir specialios įrangos pagalba sustiprinamas švytėjimas, tai yra, sustiprinamas signalas. Labai tikslūs prietaisai, galintys atskirti šviesos signalus, atsirandančius aptikus tam tikrą patogeną, juos registruoja, atskleidžiant užsikrėtimą viena ar kita paderme.

Taikant abu metodus, galima atlikti kokybinę analizę, identifikuojant esamus papilomos viruso tipus ir kiekybinę, nustatant jų koncentraciją. Kiekybiniam įvertinimui kompiuterinės programos analizuoja viruso DNR tūrį ir jų liuminescencijos stiprumą. Kuo daugiau mėginiuose rasta genetinės medžiagos ir kuo anksčiau prietaisas registravo hibridų švytėjimą, tuo didesnė viruso koncentracija.

Kas lemia DNR tyrimus, analizių tikslumą

Atliekant ŽPV DNR tyrimą, nustatoma:

  • Absoliutus mikrobų kiekis- patogeno kiekis biomedžiagoje. Paprastai jis neturėtų viršyti 3 Lg (absoliučios kopijos) / 10 ^ 5 langelių. Jei koncentracija neviršija normos, laikoma, kad virusas nebuvo aptiktas, nes toks mažas mikroorganizmų kiekis nėra pavojingas. Kuo didesnis absoliutus mikrobų kiekis, tuo didesnė onkologijos, papilomų, karpų ir kitų infekcijos pasekmių atsiradimo tikimybė.
  • Santykinis mikrobų kiekis– paveiktų ląstelių santykis su epitelio – audinio, kurį užkrečia papilomos virusas – koncentracija. Paprastai santykinės apkrovos neturėtų būti. Neigiama reikšmė rodo neaktyvių patogenų buvimą, o teigiama – viruso plitimą ir aktyvią ligos fazę.

DNR tyrimai dėl ŽPV yra labai jautrūs, neatsižvelgiant į plotą, iš kurio buvo paimtas tepinėlis.

Tampono sritis Patogeno aptikimo tikslumas, % Patogeno tipo (specifiškumo) nustatymo tikslumas, %
Gimdos kaklelis ir gimdos kaklelio kanalas 98–100 99–100
Kitos sritys 97, 5–100 99–100

Tyrimo rezultatų forma nurodo identifikuotas viruso padermes, absoliučią ir santykinę mikrobų apkrovą. Norėdami iššifruoti dokumentą, turite kreiptis į gydytoją. Specialistas paaiškins gautus rodiklius, galbūt paskirs papildomus tyrimus ir gydys papilomos viruso infekciją. Pasibaigus gydymui, jums reikės atlikti antrą tyrimą, kad būtų užtikrintas gydymas.

ŽPV antikūnų tyrimas

Bet kurį mikroorganizmą, įskaitant papilomos virusą, imuninė sistema laiko svetima baltymine medžiaga – antigenu. Todėl jai sunaikinti gaminami organiniai junginiai – antikūnai, kurių užduotis – inaktyvuoti ligos sukėlėją. Būtent jų aptikimu pagrįstas šis laboratorinis metodas.

Tyrimams imamas kraujas, iš kurio atskiriama skystoji dalis – plazma. Tada į jį pridedami galvijų papilomos virusai, savo imunine struktūra panašūs į žmogaus. Užsikrėtus ŽPV, įvyksta antigeno-antikūno reakcija ir susidaro baltymų kompleksai, kurie nustatomi laboratorijoje. Taip nustatomi 6, 11, 16, 18, 33 ŽPV infekcijos tipai.

Didelis metodo minusas yra vėlyvas reakcijos į patogeną pasireiškimas. Antikūnai nesusidaro iš karto po užsikrėtimo, todėl kurį laiką reakcija bus klaidingai neigiama. Tačiau net ir ligos metu antikūnai ne visada gaminami. Dėl šių trūkumų tyrimas naudojamas retai.

Citologinė ŽPV analizė

Citologiniam (ląsteliniam) tyrimui paimamas tepinėlis nuo gimdos kaklelio paviršiaus. Būtinai užfiksuojama gimdos kaklelio kanalo epitelio ir išorinio gimdos kaklelio paviršiaus jungtis (transformacijos zona). Čia dažniausiai atsiranda ikivėžinių pakitimų ir piktybinių navikų.

Tradicinis citologinio tyrimo metodas vadinamas Pap tepinėliu. Tokiu atveju paimtas mėginys uždedamas ant stiklelio, išdžiovinamas ir pristatomas į laboratoriją.

Klinikoje naudojama modernesnė skystoji citologija. Tamponas paimamas sulankstomu citošepetėliu, kurio apatinė dalis atskiriama, ir kartu su paimtu mėginiu dedamas į konservuojantį tirpalą pristatymui į laboratoriją.

ŽPV citošepetėlis

Laboratorijoje mėginiai dedami ant stiklelių, nudažomi ir tiriami mikroskopu. Paveiktas papilomos viruso, randami pakitę ląstelių elementai, kurių paprastai neturėtų būti.

Patologiniai HPV infekcijos tepinėlių pokyčiai ŽPV infekcijos aptiktų ląstelių apibūdinimas
Koilocitai Ląstelės su nenormaliai išsivysčiusiais deformuotais branduoliais, apsuptas nušvitimo zonos – aureolės. Jų spalvota skystoji dalis – citoplazma, turi dėmėtą spalvą, susidedančią iš virusų dalelių – virionų – sankaupų.
Diskeratocitai Plokščios tankios ląstelės, kuriose yra baltymo keratino, kurio paprastai neturėtų būti. Jie gali būti įvairaus keratinizacijos laipsnio – silpno (parakeratozė), vidutinio (hiperkeratozės), reikšmingo – akantozės. Visos šios parinktys rodo infekciją ŽPV.
Netipinės mitozės figūros Dalijimosi ląstelės, kurių dalijimosi procesas yra sutrikęs.
Atipija Nenormaliai išsivysčiusios ląstelės – per didelės arba mažos, deformuotos, negražios, netaisyklingos struktūros.
Polimorfizmas Ląstelės, kilusios iš to paties audinio, turi skirtingą formą, dydį ir struktūrą.

Nenormaliai išsivysčiusių ląstelių, netipinės mitozės ir polimorfizmo aptikimas rodo ikivėžį ir galbūt net vėžinio naviko vystymosi pradžią. Todėl, gavus šį rezultatą, reikia atlikti papildomą nuodugnų tyrimą, kad būtų išvengta onkologijos.

Lyginamosios ŽPV tyrimų charakteristikos

Diagnostikos tipas Privalumai trūkumai
Papanicolaou testas (Pap testas) Žema kaina Jautrumas ne didesnis kaip 89%, nesugebėjimas nustatyti viruso tipo.
Skysčių citologija Labai didelis jautrumas

galimybė atlikti kelis tyrimus pagal vieną imtį. Labai geras būdas diagnozuoti ŽPV

Didesnė kaina lyginant su tradiciniu „sausu" būdu. Nenustato viruso padermės ir koncentracijos.
Kokybinė analizė Su dideliu tikslumu aptinka įvairias viruso padermes Nerodo viruso apkrovos.
Kiekybinis tyrimas Labai tiksliai parodo viruso buvimą ir jo kiekį Auksta kaina.
ELISA metodas (antikūnų prieš virusą nustatymas) - Tikslumas yra ne didesnis kaip 70%. Nerodo "šviežios" papilomos viruso infekcijos.

Kaip tiksliai nustatyti ŽPV testų pagalba

Jus turi apžiūrėti gydytojas, kuris nustatys patologinius židinius, galimai sukeltus papilomos viruso. Gimdos kaklelio kanalo, makšties, šlaplės ir tiesiosios žarnos iš gimdos kaklelio paimamas grandymas dėl ŽPV ir citologinis tepinėlis.

Toks išsamus tyrimas atskleis viruso tipą, jo onkogeniškumo laipsnį, ikivėžinės degeneracijos pradžią ir onkologiją iki simptomų atsiradimo.

Ką daryti su blogais ŽPV testais

Su rezultatais reikia kreiptis į gydytoją, kuris juos iššifruos, paskirs reikiamus tyrimus ir gydymą.

Esant prastiems citologinio tyrimo rezultatams, nurodoma biopsija – mėginių paėmimas iš įtartinų vietų histologijai – audinių tyrimas. Tai leidžia išskirti piktybinę degeneraciją, o nustačius onkologiją – nustatyti vėžio tipą, kad būtų galima parinkti tinkamiausią gydymą.

Kaip papildomi patikslinantys tyrimai, gydytojas paskiria:

  • Dubens ultragarsas, atskleidžiantis neoplazmas.
  • Kraujas naviko žymenims – medžiagos, kurių koncentracija onkologijoje didėja.
  • Lytinių infekcijų tyrimas. Infekciją papilomos virusu dažnai lydi LPL, kurios turi latentinį eigą.
  • Histeroskopija – vidinio gimdos paviršiaus tyrimas aparatu – histeroskopu Cistoskopija – šlapimo pūslės apžiūra aparatu – cistoskopu.

Jei nustatoma gimdos kaklelio displazija, kondilomos ir papilomos, patologiniai židiniai šalinami lazeriu arba radiopeiliu. Gauti mėginiai siunčiami į laboratoriją analizei, siekiant pašalinti onkologiją.

Kadangi specifinio gydymo nuo papilomos viruso nėra, pacientams skiriami bendro veikimo antivirusiniai vaistai, imunostimuliuojantys ir atkuriamieji preparatai. Kartu su infekciniais ir uždegiminiais procesais skiriami antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai. Pasibaigus gydymui, turite dar kartą atlikti ŽPV tyrimus, kad įsitikintumėte, jog esate išgydytas.

Klinikoje yra visa reikalinga diagnostinė ir gydymo įranga, leidžianti nustatyti ŽPV ir jo sukeltus audinių pažeidimus. Čia galima atlikti vaizdo kolposkopiją, histeroskopiją, cistoskopiją, siekiant nustatyti galimus žmogaus papilomos viruso infekcijos sukeltus vėžio ir ikivėžinius židinius.

Klinikoje yra radijo bangų arba lazerinė įranga, skirta lyties organų karpų, papilomų šalinimui, gimdos kaklelio displazijos gydymui. Čia galite pereiti visus papilomos virusinės infekcijos gydymo etapus – paimti tepinėlius ir įbrėžimus dėl ŽPV, papildomai išsitirti, gydyti ir pakartotinai (kontrolinei) laboratorinei diagnostikai.